Как стационару получить оплату за препараты, предоставленные пациентом: разъяснения и рекомендации
Как стационару получить оплату за препараты, предоставленные пациентом: разъяснения и рекомендации
Многие клиники сталкиваются с трудностями при получении оплаты за медицинскую помощь, когда препараты для лечения пациента закупаются не самой клиникой, а, например, благотворительными организациями или самим пациентом. Эта проблема особенно актуальна в контексте страховой системы, где клиники подают в страховые компании реестры счетов на оплату, указывая соответствующую заболеванию пациента клинико-статистическую группу (КСГ). В тариф на оплату КСГ включаются расходы клиники на лечение, включая медикаментозное обеспечение.
Однако, в большинстве случаев, медикаментозное лечение входит в общий тариф. Это приводит к ситуации, когда содержание пациента в стационаре и проведение медицинских манипуляций должны быть оплачены по ОМС, а использованные препараты, предоставленные пациентом или сторонними организациями, не могут быть включены в этот тариф. В результате возникает риск ошибок при указании КСГ: клиники могут по ошибке указать не ту группу или запросить оплату по КСГ, в которую включены лекарства, что может привести к штрафам.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) предложил два решения, которые позволят клиникам безошибочно получать оплату за лечение пациентов, даже если лекарства были предоставлены не клиникой. Вот эти решения:
- Правильное оформление лекарств в рамках действующего тарифного соглашения: Клиникам разъяснили, как корректно оформлять препараты, предоставленные пациентами или благотворительными организациями, чтобы они соответствовали требованиям тарифного соглашения. Это включает в себя детальное описание лекарств, указание их источника и обеспечение того, чтобы они не входили в общий тариф на оплату по КСГ. Важно правильно задокументировать все этапы лечения, включая использование предоставленных препаратов, чтобы избежать недоразумений и штрафов со стороны страховых компаний.
- Выделение новых подгрупп КСГ: ФФОМС предложил возможность создания новых подгрупп КСГ, которые учитывают случаи, когда лекарства предоставляются не клиникой. Эти подгруппы позволят более точно отражать структуру затрат на лечение и обеспечат клиникам возможность получать полную оплату за свои услуги без риска штрафов. Создание таких подгрупп требует пересмотра и адаптации текущих тарифных соглашений, но в долгосрочной перспективе это значительно упростит процесс оплаты и снизит финансовые риски для медицинских учреждений.
Эти инициативы ФФОМС направлены на улучшение системы оплаты медицинских услуг, обеспечение прозрачности и точности расчетов, а также на снижение административной нагрузки на клиники. Реализация предложенных решений поможет медицинским учреждениям эффективнее справляться с финансовыми аспектами предоставления медицинской помощи и обеспечит более качественное обслуживание пациентов.
